做好溝通的準備

《做好溝通的準備：有效提升醫療情況複雜個案的清醒程度策略》

甚麼是清醒程度？

• 清醒程度是指於外在行爲表現出個人的內在狀態及對外在環境察覺互動的程度 (Munde et al., 2009)。

清醒程度對互動與學習有甚麼影響？

• Nelson et al. (2002)認爲只有當個人清醒並專注在周圍環境時，個人才有機會於有意識的層次分析該刺激。
• Munde et al.亦認爲於此時是最適合與有深度及多重障礙的人士進行活動的時間。

本文根據Munde et al.的文章及相關的參考資料，總結出8個照顧者可以做到提升醫療情況複雜個案溝通能力的策略。

1. 學習分辨醫療情況複雜個案的清醒程度，並給予適當的反應

• 表一列出按Blackburn (1978)分類的6個清醒程度的名稱、相應表現出的行爲以及照顧者可給予適當的反應。清醒程度由低至高，分別為：熟睡、淺睡、欲睡、安靜清醒、活躍清醒及哭泣。

清醒程度	表現出的行爲	可給予適當的反應
1. 熟睡	除間中抽動外身體靜止 眼睛合上 沒有表情 呼吸平穩 只對強烈的刺激有反應，並提升至其他清醒程度	使用下文的方法提供刺激，或有可能提升至更高的清醒程度。
2. 淺睡	少身體動作 眼睛合上，但有眼球動作 間中會短暫笑或哭 呼吸不規則 比前狀態對刺激有反應，並提升至其他清醒程度	使用下文的方法提供刺激，或有可能提升至更高的清醒程度。
3. 欲睡	有身體動作 眼睛時開時閉 沒有表情 呼吸不規則 對刺激有延遲的反應，並提升至其他清醒程度	給予視覺、聽覺、或其他刺激或能使醫療情況複雜個案的清醒程度有所提升。 若不提供刺激，醫療情況複雜個案會下降到淺睡或熟睡。
4. 安靜清醒	少身體動作 眼睛大開 表情愉悅 呼吸穩定 對環境刺激有反應	醫療情況複雜個案於此狀態時最適合進行互動及餵食。 持續給予視覺、聽覺、或其他刺激或能維持醫療情況複雜個案的清醒程度。
5. 活躍清醒	多身體動作 眼睛大開 多面部動作 呼吸不規則 對不適的刺激較敏感	安撫醫療情況複雜個案以降低清醒程度。
6. 哭泣	多身體動作，及/或顔色轉變 面容扭曲 呼吸不規則 對不適的刺激非常敏感	安撫醫療情況複雜個案以降低清醒程度。

表一： 改編自Blackburn (1978)含有6個清醒程度的分類方法

2.「安靜清醒」最適合進行互動。

• 照顧者於醫療情況複雜個案安靜清醒時進行互動（如：交談溝通、説（多感官）故事、展示或分享物件）或餵食最為合適。

3. 不論清醒程度亦可嘗試與醫療情況複雜個案互動

• 部分醫療情況複雜個案互動前的精神狀態與於互動時的表現沒有關聯。
• 部分於互動前清醒程度低的醫療情況複雜個案經互動後清醒程度能有所提升。

4. 讓醫療情況複雜個案互選擇喜愛的刺激物

• 於互動過程中，讓醫療情況複雜個案選擇喜愛的刺激物或能提升清醒程度。
• 例如：照顧者預備最少兩件物件或兩樣活動（其中一件物件或一樣活動是照顧者認爲醫療情況複雜個案會喜愛的，另一件物件或另一樣活動可以是照顧者認爲醫療情況複雜個案沒有特別偏好）。
• 照顧者逐件物件或活動提供給醫療情況複雜個案，讓醫療情況複雜個案以任何行爲表示喜惡。
• 若提供刺激後若醫療情況複雜個案笑，照顧者可繼續提供該物件或活動，直至醫療情況複雜個案停止笑後，再提供另一項刺激讓醫療情況複雜個案表示喜惡。
• 若醫療情況複雜個案皺眉或轉開頭部，照顧者可停止提供該物件或活動，並讓醫療情況複雜個案回覆平靜的狀態後再提供另一項刺激讓醫療情況複雜個案表示喜惡。
• 若醫療情況複雜個案沒有表示，照顧者可將該回應理解作醫療情況複雜個案對該物件或活動沒有甚麼偏好，照顧者可停止提供該物件或活動，再提供另一項刺激讓醫療情況複雜個案表示喜惡。

5. 經常要求醫療情況複雜個案作回應及經常提供示範

• 經常要求醫療情況複雜個案作回應及經常於醫療情況複雜個案身上示範回應的方法或對維持醫療情況複雜個案已建立的清醒程度有幫助。
• 照顧者不妨餘留更多時間讓醫療情況複雜個案回應，等候的時間可參考醫療情況複雜個案平常對環境刺激的反應時間作參考。
• 照顧者亦可給予提示，讓醫療情況複雜個案知道有人正等待他/她的回應，例如：等候時維持身體靠近、保持眼神接觸或眼神接觸等。
• 有需要時，照顧者於提供刺激物後，可給予醫療情況複雜個案回應的指示，如：「…鍾意就郁下嘴啦」、「唔鍾意就拎開啦」或可用手於醫療情況複雜個案身上示範回應的方法，如：執手擺動或活動醫療情況複雜個案唇部等。
• 當醫療情況複雜個案作出該反應後，照顧者可給予立即及適當的回應。

6. 經常轉換活動或對維持醫療情況複雜個案已建立的清醒程度有幫助

• 照顧者可預備數樣活動，交替地與醫療情況複雜個案進行。
• 如：讓醫療情況複雜個案聆聽歌曲、按節奏輕擺輪椅、再提供吸引的物件、與醫療情況複雜個案説話等。

7. 於目標活動前進行短暫的戶外活動或能提升清醒程度。

• Cuvo et al. (2001)發現部分醫療情況複雜個案在進行10分鐘戶外活動後，於其後的活動中的清醒程度有所提高。

8. 溝通模式辭典給與適當的回應

• Damen et al. (2011)認爲有智能障礙人士的生活滿足度與和其他人互動的質和量有很大關聯。
• Downing, Hanreddy, & Peckham-Hardin (2015)建議使用溝通模式辭典。
• 溝通模式辭典的形式不限，可以是貼於檯面板或當眼的地方上、甚至可以記於筆記本裏面。
• 它可以讓認識醫療情況複雜個案不深的人了解醫療情況複雜個案行爲所代表的意思，並建議適當的反應，目的是防止溝通失靈。
• 圖一為可貼於檯面板上的例子。

圖一：可貼於檯面板上溝通模式辭典的例子

參考文獻

Blackburn, S. (1978). State organizations in the newborn: Implications for caregiving. In K.E. Barend, S. Blackburn, R. Kang, & A. L. Saetz (Eds.), Early parent-infant relationships. Series 1: The first six hours of life, module 3. White Plains, NY: The National Foundation/March of Dimes.
Cuvo, A. J., May, M. E., & Post, T. M. (2001). Effects of living room, Snoezelen room, and outdoor activities on stereotypic behavior and engagement by adults with profound mental retardation. Research in Developmental Disabilities, 22, 183–204.
Damen, S., Kef, S., Worm, M., Janssen, M. J. and Schuengel, C. (2011), Effects of video-feedback interaction training for professional caregivers of children and adults with visual and intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 55: 581–595.
Downing, J., Hanreddy, A., & Peckham-Hardin, K. D. (2015). Teaching communication skills to students with severe disabilities. Baltimore : Paul H. Brookes Publishing.
Munde V. S., Vlaskamp C., Ruijssenaars A. J. J. M. & Nakken H. (2009) Alertness in individuals with profound intellectual and multiple disabilities: a literature review. Research in Developmental Disabilities, 30, 462–480.
Nelson C., Van Dijk J., McDonnell A. P. & Thompson K. (2002) A framework for understanding young children with severe multiple disabilities: the Van Dijk approach to assessment. Research and Practice for Persons with Severe Disabilities, 27, 97–111.